Артрит при кучета - причини, симптоми, лечение

В практиката на ветеринарен лекар ставните заболявания при кучета са често срещани. Наред с дисплазията се появяват дислокации, фрактури, аномалии в развитието при кучета, възпалителни ставни заболявания (артрит), общо пет вида артрит.

1. Остеоартрит

Остеоартритът е най-честата форма на артрит при кучета. Причината за този вид артрит е артрозата, която се появява по различни причини. Те включват:

- Дефекти в развитието: аномалии на растежа, които променят формата или стабилността на ставата (напр. лакътна дисплазия, медиална луксация на патела) или резултат от нарушена конгруентност на чифтосващи (ставни) повърхности (напр. дисекиращ остеохондрит);

Наднормено тегло: Кучетата с наднормено тегло са много по-склонни към остеоартрит. Тази група е няколко пъти по-застрашена от развитие на артроза поради по-значително натоварване на крайниците като цяло и в частност на ставите. Кучетата с наднормено тегло са много по-трудни за лечение от кучетата с нормално тегло;

- Нарушена форма на крайниците - причина за неравномерното разпределение на натоварването в ставата - предразполага към развитие на остеоартрит при кучета;

- Прекомерни натоварвания - повтарящите се често повтарящи се натоварвания на ставите по границата на техните физически граници с течение на времето водят до остеоартрит при подвижни, активни кучета. Основно в служебни, работни и спортни кучета.

2. Ревматоиден артрит при кучета

Ревматоидният артрит е неинфекциозно имуномедиирано възпаление. Ревматоидният артрит при кучета не е най-често срещаното заболяване, двата пола са еднакво засегнати. Среща се главно при малки и играчки породи кучета, въпреки че други също могат да бъдат засегнати. Ревматоидният артрит се среща при кучета на възраст между 8 месеца и 8 години, като най-често се среща на възраст между 2 и 6 години. Ревматоидният артрит е хроничен проблем, който може да доведе до деформация на ставите.

3. Артрит, предизвикан от лекарства след ваксинации или употреба на лекарства като сулфатни лекарства, цефалоспорини, макролиди и пеницилини. Но този тип артрит е рядък. Трябва да се подчертае, че тези реакции са редки и не могат да надхвърлят ползите от лечението или ваксинацията за повечето животни.

4. Идиопатичен артрит

Тази група включва всички възпалителни заболявания, причиняващи артрит, при които причината не е открита или механизмът на възникването му все още не е добре изяснен. Но те имат няколко общи черти, които могат да бъдат разделени на четири групи. Факторите, които причиняват артрит, могат да включват неоплазия (рак), стомашно-чревно заболяване, инфекции на други места в тялото и други видове заболявания на имунната система. Това означава, че може да има връзка между артрита и заболяването, което го съпътства.

5. Остър травматичен артрит

Това е обобщен термин за промяна в ставата, причинена от механична сила върху нея, често с голяма кинетична енергия.Примери са пътнотранспортни произшествия или наранявания на фрагмент от предната кръстна връзка на коляното. Острите наранявания се проявяват като внезапно накуцване с подуване, локализирана треска и болка. Възпалителният процес при остър инфекциозен артрит може да бъде ограничен до синовиалната мембрана, ставната торба или да се разпространи в околните меки тъкани и вътреставни части на костите. В зависимост от това се разграничават следните форми на инфекциозен артрит:

- синовит - възпаление на синовиалната мембрана, което не се разпространява в други тъкани и елементи на ставата (може да бъде серозно и гнойно - ставен емпием);

- панартрит, параартикуларен флегмон;

- остеоартрит.

При възникване на синовит възпалението на синовиалната мембрана първоначално е серозно, а след това гнойно. Синовиалната мембрана е хиперемирана, едематозна, с фибринови наслагвания. Гнойно-некротичните огнища, образувани в синовиалната мембрана, водят до разпространение на възпалителния процес към ставния хрущял и по-нататък към костната тъкан на епифизите на костите (остеоартрит). При разтопяване на ставната капсула излиза гной и възпалението преминава към околните меки тъкани (панартрит). По този начин деструктивните промени в хрущялните и костните структури на ставата при инфекциозен артрит отсъстват само на етапа на синовит. Тази и най-честата форма на инфекциозен артрит, при условие на своевременно и адекватно лечение, има най-благоприятна прогноза.

От началото на заболяването до появата на първите признаци на разрушаване на ставния хрущял минават само няколко дни, така че всеки случай на остър инфекциозен артрит трябва да се разглежда като остро хирургично заболяване, изискващо спешни диагностични и терапевтични мерки.

Диагнозата на остър инфекциозен артрит традиционно се представя чрез клиничен преглед, пункция на ставната кухина, последвана от интерпретация с помощта на микробиологично и цитологично изследване на получената течност, инструментални и лабораторни методи за изследване.

Изолирана лезия на синовиалната мембрана се проявява с появата на болка, утежнена от минимално движение. Пълното движение в ставата е невъзможно поради болка. Ставата се увеличава по обем, нейните граници се размиват. Определя се хипертермия, значителна болка при палпация. Когато гнойът пробие ставната торба, се появява клинична картина на параартикуларен флегмон. Разрушаването на лигаментния апарат и разрушаването на костните структури водят до патологични размествания. Това важи особено за капачката на коляното.

Следващата диагностична мярка е пункцията на ставата. Характерът на течността, получена чрез пункция на ставата, може да бъде серозен, фибринозен или гноен. Понякога със значителен примес на кръв. Провежда се качествено и количествено микробиологично изследване на пунктата за изясняване на етиологията на патологичния процес и избор на адекватна антибиотична терапия. Естеството на получената течност обаче може само условно да посочи една или друга форма на инфекциозен артрит.

Като допълнителни стъпки в диагностиката на острия инфекциозен артрит се използва рентгенография на ставите (фиг. 3), както и компютърна или магнитно-резонансна томография. Трябва да се отбележи, че първите рентгенови промени в ставата под формата на разширение на ставната цепка, остеопороза на ставните краища на костите, деструктивни огнища в епифизите на костите могат да бъдат открити едва след 10-20 дни. от началото на заболяването. Магнитният резонанс и компютърната томография позволяват да се оцени състоянието на костните структури на ставата с по-голяма точност и детайлност, отколкото при радиография, но диагностичната стойност на тези високоинформативни методи е най-висока само на етапа на остеоартрит.

Лабораторната диагностика на острия инфекциозен артрит се основава на определянето на общите показатели на възпалителния процес (левкоцитоза, прободна промяна, ESR) и не е специфична.

По този начин, когато се използват общоприети диагностични мерки, няма начин да се оцени обективно състоянието на вътреставните тъкани в ранните стадии на заболяването.

Лечението на инфекциозен артрит може да бъде консервативно или хирургично.

Консервативните методи включват ставна пункция, антибиотична терапия и обездвижване на крайниците. Методът на пункция се състои в пробиване на ставата с дебела игла, евакуиране на ексудата, измиване на ставната кухина с антисептични разтвори и прилагане на антибиотици там. Лечението се допълва от обездвижване на крайниците и системна антибиотична терапия. Ставните пункции и прилагането на антибиотици се повтарят до получаване на стерилна течност. Съществените недостатъци на метода на пункция включват невъзможността за ревизия на вътреставните тъкани и пълно адекватно саниране на засегнатата става. В същото време адекватното лечение в ранните стадии на заболяването преди началото на деструкцията на хрущялните и костните структури на ставата определя прогнозата. Освен това, спазването на основния принцип на лечение на всеки гноен възпалителен процес - отстраняването на всички нежизнеспособни тъкани - е фундаментално невъзможно при използване на метода на пункция. При неефективността на метода на пункция, както и при откриване на признаци на разрушаване на вътреставните елементи на костите, обикновено се установяват индикации за хирургично лечение - артротомия. При артротомия се извършва отваряне и ревизия на ставата, отстраняване на гноен ексудат, некректомия и саниране. В случай на увреждане на ставните краища на костите се извършва резекция на ставата. Операцията завършва с дренаж. Артротомията позволява адекватна ревизия на състоянието на вътреставните тъкани и цялостна санация на ставата, но това е изключително травматична интервенция, изисква продължително обездвижване на крайника в следоперативния период,

Проблемите с недостатъчната информативност и ефективност на пункционния метод, както и с високата травматичност и неблагоприятните ефекти на артротомията могат да бъдат преодолени чрез модерен минимално инвазивен ендоскопски метод - артроскопия, който е обещаващ както за диагностика, така и за лечение на остър инфекциозен артрит. .

Артроскопският метод се състои във въвеждане на артроскоп с диаметър 2,7 или 1,9 mm в ставната кухина и допълнителни инструменти за манипулиране през 2-3 стандартни точки за достъп. По подобен начин ексудатът се отстранява от ставната кухина, последвано от микробиологично и цитологично изследване, ревизия на вътреставни тъкани, вземане на проби от синовиалната мембрана за бактериологични и морфологични изследвания, което е особено важно при неясна етиология на артрита. Артроскопията може да бъде не само диагностична, но и терапевтична, позволяваща хирургично лечение на ставната кухина в размер на отстраняване на фибрин, синовектомия, некректомия. Интраоперативно ставната кухина се промива с голямо количество (средно 3-6 l) антисептик или физиологичен разтвор. Артроскопията завършва с отстраняване на апарата или дренаж на ставата в зависимост от интраоперативната находка. В постоперативния период се провежда системна антибиотична терапия, активна аспирация или промиване на ставната кухина в случай на дренаж. В повечето случаи артроскопията не изисква продължително обездвижване на крайника в следоперативния период. При необходимост е възможно да се направи реароскопия. По този начин безспорните предимства на артроскопията пред конвенционалния метод на пункция са възможността за извършване на цялостна ревизия на вътреставните тъкани на всички етапи на заболяването, вземане на тъканни проби за диагностични цели, адекватна санация на ставната кухина. В сравнение с артротомията, артроскопското лечение е по-малко инвазивно, позволява ревизия на ставата,

Използването на артроскопия при лечението на остър инфекциозен артрит може да намали продължителността на лечението. Изчезването на синдрома на болката и възможността за активни движения в засегнатата става се наблюдават след 1-2 седмици лечение, понякога в рамките на 1-2 дни.

На сегашния етап на развитие на ендоскопските техники изглежда възможно да се извърши артроскопско изследване и лечение на повечето стави на кучета. Въпреки това, най-често този метод се използва за лезии на коленните, тазобедрените, раменните и лакътните стави.

Изчаквателната тактика и консервативната терапия на гноен артрит, които са усложнение на вътреставното приложение на кортикостероидни хормони, не са оправдани. Забавянето на артроскопията и ендоскопското лечение е изпълнено с развитието на деструктивни промени в хрущяла и други компоненти на ставата, което значително влошава прогнозата на заболяването. Общоприетият в момента метод на пункция и артротомия при лечението на артрит имат редица съществени недостатъци. Понастоящем артроскопията се счита за метод на избор в диагностиката и лечението на артрит. Основните му предимства са ниска инвазивност, възможност за извършване на пълна ревизия, хирургично лечение и саниране и, ако е необходимо, дрениране на ставата от минидостъп, липса на необходимост от дългосрочно обездвижване на крайника в следоперативния период, възможността за повторна интервенция (реартроскопия) за проследяване на състоянието на вътреставните тъкани или, ако е необходимо, продължаване на хирургичния дебридман. Ранната артроскопия, извършена на 1-2-ия ден от заболяването, позволява адекватно лечение и предотвратяване на развитието на деструктивни промени в компонентите на ставата, като максимално запазва нейната функция.

По този начин използването на артроскопия и артроскопски методи за лечение на артрит позволява да се постигнат по-добри резултати при лечението на кучета в сравнение с традиционните методи

Диетична терапия за ставни заболявания при кучета

При заболявания на опорно-двигателния апарат при кучета е необходимо използването на специална диета. Диетите Royal Canin Mobility се предписват за подобряване на подвижността на ставите и поддържане на ставната функция след операция и нараняване. Дажбите за мобилност се използват както за лечение, така и за профилактика на заболявания на опорно-двигателния апарат. Подвижността помага за предотвратяване на остеоартрит чрез компенсиране на ранните хистологични и биохимични промени при животно, предразположено към остеоартрит. Тази превантивна мярка може да се приложи преди операция на ставите, по време на имобилизация на ставата или при по-възрастни животни, преди да се появят симптоми на остеоартрит. Продуктът съдържа глюкозамин/хондроитин. В момента има 2 диети за мобилност за кучета: Mobility за кучета до 20 kg и Mobility Larger Dogs за кучета с тегло над 25 kg. Екстрактът от новозеландско мекотело Perna Canaliculus, съдържащ се в диетите за мобилност, помага на вашето куче да възвърне активността и подвижността на ставите. Комплексът от синергично действащи антиоксиданти в тези продукти помага да се устои на оксидативния стрес и защитава тялото от свободните радикали. Също така в диетите за мобилност са включени дълговерижни омега-3 мастни киселини, които имат противовъзпалителен ефект върху ставите.